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  • 家庭医生团队人员组成,你在其中吗?

    2019年02月14日


    家庭医生团队人员组成,你在其中吗?




    一、家庭医生团队人员组成

    基层分院根据人员结构针对不同人群的服务内容组建家庭医生服务团队,团队人员不得少于3人,家庭医生是签约服务第一责任人。

    A组,基本型:家庭医生(含全科医生、执业医生或乡村医生)+健康管理人员(护士、公卫人员、健康管理师)。

    B组,标准型:家庭医生(全科医生+乡村医生+健康管理人员(护士、公卫人员、健康管理师)。

    C组,提高型:家庭医生,全科医生、执业医生或乡村医生+总院挂点专科医生+健康管理人员(护士、公卫人员、健康管理师


    二、签约服务流程

    1、签约后立即发放《家庭医生签约服务手册》和预约体检单;对签约居民的健康信息的进行收集与管理。包括基本信息及既往病史、近期就诊信息等动态健康信息,完善健康档案。

    2、两周内进行电话回访

    完善居民个人信息,了解居民需求,根据签约居民个体情况,制定健康管理计划,并根据服务情况及时更新。

    3、三周内完成健康体检

    出具诊断报告,进行第一次面访。普及健康知识,对健康行为的干预与指导。每年至少4次面对面健康随访。

    4、每月至少一次线上或线下互动交流,形式不限。

    如:健康知识的传递与咨询,

    5、半年对签约居民进行一次健康评估,期满进行一次全面评估。

    6、根据服务包内容完成约定的服务并做好记录。


    三、团队成员职责分工

    专科医生负责诊断、制定个体化治疗方案、定期下各挂点分院、社区中心随诊、带教家庭医生、为团队提供技术支持和业务指导,完成服务包约定的专科医生服务任务。


    家庭医生(含全科医生、职业医生、乡村医生、健康管理师):

    1、家庭医生为签约服务责任主体,掌握签约居民的健康状况,与团队其他人员合作,每年为签约居民/家庭进行1-2次健康评价,执行诊疗方案、随访病程记录并及时反馈病情至专科医师、协助健康管理人员做好个体化健康教育。

    2、按计划提供基本医疗、转诊预约、慢病随访、健康教育、疾病康复等服务,针对重点人群开展规范化管理。



    健康管理人员(护士、公卫人员、健康管理师):协助家庭医生与签约居民联系沟通、负责日常随访与筛查、个体化健康教育,以及饮食、运动等生活方式的干预。










                                                                                                                    万博matext客户端健康管理师资格证培训中心

                                                                                       咨询专线: 岳老师   029-83215828、13609296881   

                                                                                       报名地址:  陕西省西安市雁塔区南二环东段凯森盛世一号707室           










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